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  • 主管单位:中华人民共和国国家卫生健康委员会
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  • 中国心血管病研究
  • 2019年 第17卷 第5期
  • 出刊日期:2019-05-10
《中国心血管病研究》杂志是由中华人民共和国国家卫生健康委员会主管、中国医师协会主办的心血管病学及其相关学科的国家级技术类专业学术期刊,以从事心血管病医疗、科研、预防、教学工作者为主要读者对象,报道心血管病学领域领先的科研成果,临床心内、心外科和心血管介入等诊疗经验,以及密切结合临床并对临床有指导意义的基础理论研究等

2019年第17卷第5期

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    • 临床研究
    • 医护联合电话健康指导对不同年龄段冠心病支架术后出院患者康复
      陈静茹,冯高科
      目的:探讨医护电话健康指导教育对冠心病介入术后出院患者满意度的影响。方法:选取2017年6月至2018年6月因冠心病在武汉大学人民医院住院行介入治疗的患者360例为研究对象,其中120例为对照组出院未行电话健康指导教育,120例患者为低频组行每月1次的电话健康指导教育,120例患者行为高频组每周1次的电话健康指导教育,并且每个组根据年龄划又分为青年、中年、老年三个亚组。在出院3个月时实施电话回访,采用患者对医院工作满意度调查表进行测评,采集患者满意度基线及终点观察资料进行对比研究。结果:3个月时观察组患者满意度评分明显高于对照组(P<0.01)。对于青年患者低频电话健康指导教育同高频电话健康指导教育对患者满意度效果差别不大(P>0.05)。对于中年组及老年组高频电话健康指导教育明显患者满意度优于低频电话健康指导教育(P<0.01)。结论:医护联合电话健康教育可以提高冠心病介入术后出院患者满意度,提高患者康复效果,应大力鼓励医院对冠心病介入术后出院患者进行持续电话健康指导。
      2019  Vol.  17(5):    -    [摘要](18)    [PDF](12)
    • 肢体远隔缺血适应对冠脉介入治疗急性ST段抬高型心肌梗死患者血清基质细胞衍生因子-1α的影响
      蒋梦,谢莲娜,曾凯东,刘灿章,王凯君,魏显敬,解泽宙
      目的:通过观察肢体远隔缺血适应(Remote ischemic conditioning,RIC)对直接经皮冠脉介入治疗(Primary percutaneous coronary intervention,PPCI)急性ST段抬高型心肌梗死(Acute ST-Segment Elevation Myocardial Infarction ,STEMI)患者血清基质细胞衍生因子-1α(Stromal cell-derived factor-1α,SDF-1α)水平影响,探讨肢体RIC对PPCI的STEMI患者的可能心肌保护机制。方法:选取连续急诊入院行PPCI的STEMI患者132例,根据梗死部位及入院顺序按1:1随机分为肢体RIC组(N = 66),对照组(N = 66)。心脏超声检测住院期间左室射血分数(Left ventricular ejection fraction,LVEF)。ELASA检测术前及术后即刻血清SDF-1α浓度。结果:肢体RIC组住院期间LVEF高于对照组(54.05 ±9.91%vs51.44±6.65%,p=0.03)。两组术前血清SDF-1α浓度无差异 (3927.19 ± 822.19 vs 3791.42±705.63,p=0.32),术后血清SDF-1α浓度均较术前增加(RIC组4295.05±828.58 VS 3927.19±822.19,p<0.001;对照组3966.88±728.40 vs 3791.42 ±705.63,p<0.001)。肢体RIC组术后血清SDF-1α浓度增加程度高于对照组(9.37% vs 4.63%,p=0.02)。结论:PPCI同时行肢体RIC能改善STEMI患者住院期间的LVEF、升高血清SDF-1α浓度,血清SDF-1α可能参与肢体RIC的心脏保护作用。
      2019  Vol.  17(5):    -    [摘要](16)    [PDF](12)
    • 冠心病患者血浆中miR-210、miR-214及SDF-1α变化与冠状动脉侧支循环形成的相关性研究
      赵宁
      摘要:目的:探讨冠心病患者血浆中miR-210、miR-214及基质细胞衍生因子-1(Stromal cell-derived factor,SDF-1)α变化与冠状动脉侧支循环形成的相关性。方法:2014年2月到2018年5月选择在我院诊治的冠心病患者140例,检测所有患者的血浆中miR-210、miR-214、SDF-1α含量,检测患者心功能,判定患者的冠状动脉侧支循环形成状况并进行相关性分析。结果:在140例患者中,冠状动脉侧支循环形成80例,冠状动脉侧支循环未形成60例,观察组中Ⅰ级45例,Ⅱ级25例,Ⅲ级10例。不同组别的性别、年龄、体重指数、收缩压、舒张压、TG、LDL等对比差异无统计学意义(P>0.05)。观察组的miR-210相对表达量高于对照组,miR-214相对表达量低于对照组,对比差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的血浆SDF-1α含量高于对照组,对比差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的LVEF值高于对照组,Gensini积分低于对照组,对比差异有统计学意义(P<0.05)。Spearman相关分析显示冠心病患者冠状动脉侧支循环形成与血浆miR-210、miR-214、SDF-1α表达到有显著相关性(r=0.544,-0.345,0.416,P<0.05)。血浆miR-210、miR-214、SDF-1α对冠状动脉侧支循环形成预测的曲线下面积(AUC)分别为 0.731、0.802和0.765,诊断的灵敏度分别为72%、81%和61%,特异度分别为64%、66%和75%。结论:冠心病患者中冠状动脉侧支循环形成比较常见,可改善患者的心功能,伴随有血浆miR-210、SDF-1α的高表达与miR-214的低表达,血浆中miR-210、miR-214及SDF-1α变化可预测冠状动脉侧支循环形成。
      2019  Vol.  17(5):    -    [摘要](21)    [PDF](12)
    • 心脏移植受者术后社会支持与焦虑抑郁状况、躯体功能相关性分析
      张欢,蒋威,李燕君
      目的:探讨心脏移植受者术后社会支持与焦虑抑郁状况、躯体功能相关性。方法:选取2014年12月-2015年12月于我院心脏移植外科接受同种心脏移植且手术顺利出院的受者192例作为研究对象。采用自制《心脏移植受者居家康复状况问卷》收集受者的一般资料,采用《心脏移植受者躯体功能评估表》评估其躯体功能,采用《焦虑抑郁量表(HAD)》评估其心理功能;采用《社会支持评定量表(SSRS)》评估社会支持能力,然后采用单因素和多因素Logistic回归分析心脏移植受者康复影响因素;采用Spearman分析社会支持和焦虑抑郁状况、躯体功能相关性。结果:心脏移植受者躯体功能评分为(15.30±4.31)分,各项得分来看,躯体功能有好到差分别为:自我照顾、活动功能、心肺功能、睡眠以及疲劳状况;焦虑得分为(6.24±2.16)分,其中120例(62.50%)无症状,8例(4.17%)症状可疑,64例(33.33%)存在症状;抑郁得分为(6.39±1.72)分,其中112例(58.33%)无症状,48例(25.00%)症状可疑,32例(16.67%)存在症状;社会支持总分、客观支持、主观支持以及社会支持利用度得分分别为(33.01±5.89)分、(8.62±2.79)分、(17.59±3.91)分和(6.79±1.71)分。单因素结果显示影响心脏移植受者躯体功能的危险因素有文化程度、月药费支出以及是否重返工作;影响心脏移植受者心理功能的危险因素有文化程度、职业、月药费支出、医疗支付方式;影响社会支持的危险因素为是否重返工作。Logistic回归分析结果显示影响躯体功能的因素是文化程度和是否重返工作岗位,影响心理功能的因素是职业和文化程度,影响社会支持的因素是是否重返工作岗位。Spearman相关性分析结果显示,社会支持总分与躯体功能评分呈明显的正相关关系,而与焦虑和抑郁评分呈明显的负相关关系(P<0.05)。结论:给予心脏移植受者足够的社会支持有利于心脏移植受者躯体和心理功能恢复,且应鼓励其重返工作岗位,提高社会适应能力。
      2019  Vol.  17(5):    -    [摘要](16)    [PDF](11)
    • 新疆地区维吾尔族、哈萨克族、回族和汉族人群CYP2C19基因多态性研究
      李丽楠,张雷,居勒德孜,木胡牙提,刘志强
      [目的]探讨CYP2C19在新疆地区维吾尔族、哈萨克族、回族和汉族人群中的基因型及等位基因分布特征,为新疆地区各民族合理用药提供理论依据。 [方法]选取新疆医科大学第一附属医院就诊患者1908例,根据民族分为维吾尔族、哈萨克族、回族和汉族受试组,采用DNA微阵列芯片法检测CYP2C19基因多态性,比较不同民族CYP2C19等位基因、基因型和代谢型的分布差异性。[结果]新疆地区维吾尔族、哈萨克族、回族和汉族受试组CYP2C19的等位基因、基因型、代谢型分布差异均有统计学意义(P<0.05)。根据等位基因判断:CYP2C19*1占68.11%;CYP2C19*2占27.59%;CYP2C19*3占4.3%;根据基因型判断:快代谢型占47.85%;中间代谢型占40.46%;慢代谢型占11.69%。哈萨克族受试组快代谢型基因频率显著高于其余三个民族;汉族受试组中间型基因频率显著高于其余三个民族;回族慢代谢型基因频率高于其余三个民族,差异均有统计学意义(P<0.05)。 [结论]在新疆地区维吾尔族、哈萨克族、回族和汉族人群中,CYP2C19的等位基因、基因型、代谢型分布有显著差异。维吾尔族和哈萨克族人群以快代谢型为主,回族和汉族人群以中慢代谢型为主,对新疆地区各民族用药有一定指导意义。
      2019  Vol.  17(5):    -    [摘要](21)    [PDF](12)
    • 动脉导管未闭早产儿血浆脑利钠肽水平与超声血流动力学参数的关系
      姚芒
      摘要 目的:分析动脉导管未闭(PDA)早产儿血浆脑利钠肽(BNP)水平与超声血流动力学参数的关系。方法:选择2016年1月~2017年12月承德医学院附属医院收治的89例PDA早产儿作为研究组(有症状者19例、无症状者70例),选择同期我院收治的无PDA的89例早产儿作为对照组。两组患儿均于出生24h内进行超声心动图检查,出生3d与5d时进行血浆BNP检测。对比两组患儿的血流动力学指标、出生3d与5d时的血浆BNP水平,分析血浆BNP与血流动力学参数的关系。结果:研究组动脉导管直径与左心房/主动脉根部内径高于对照组(P<0.05)。研究组出生3d与出生5d时的血浆BNP水平高于对照组,出生5d时的血浆BNP水平低于3d时的水平(P<0.05),对照组出生3d与出生5d时的血浆BNP水平比较无统计学差异(P>0.05)。研究组中有症状者、无症状者患儿出生3d与5d时的血浆BNP水平高于对照组,且有症状者在出生3d与5d时的血浆BNP水平均高于无症状者(P<0.05),有症状者与无症状者在5d时的血浆BNP水平低于同组3d时(P<0.05)。Pearson相关分析显示,研究组血浆BNP水平与动脉导管直径及左心房/主动脉根部内径呈正相关(r=0.725、0.856,P<0.05),与左室收缩末期前后径、左室舒张末期前后径、短轴缩短率、左室射血分数均无相关性(P均>0.05)。结论:PDA早产儿血浆BNP水平升高与其超声血流动力学参数动脉导管直径及左心房/主动脉根部内径密切相关,利于病情判断。
      2019  Vol.  17(5):    -    [摘要](13)    [PDF](11)
    • 二叶式与三叶式主动脉瓣狭窄患者的临床对照研究
      焦轩,郭紫瑶,张春风,田海
      目的 通过对二叶式与三叶式主动脉瓣狭窄患者进行临床特征及围术期指标的回顾性对比分析,以期指导二叶式主动脉瓣狭窄患者的术前管理、手术方案制定及术后治疗。方法 选取我院心外科自 2011 年 01 月至 2017 年 12 月期间收治的所有因主动脉瓣狭窄而单纯行主动脉瓣置换术的患者90例(术中处理主动脉、马凡综合征、主动脉夹层及临床资料不全等患者未纳入本研究),根据瓣叶特点分为二叶式主动脉瓣组(BAV组,n=45)和三叶式主动脉瓣组(TAV组,n=45)。分别收集两组患者围术期临床资料,从术前、术中、术后三个方面对比两组差异,所有资料均应用SPSS20.0进行相关统计分析。结果 BAV组患者中男性29名、女性16名,约2:1。在术前指标对比方面,相比较TAV组,BAV组发病年龄明显较小(47.76±10.80 vs.54.58±9.29 岁,P=0.002),合并升主动脉扩张的比例高(66.7% vs.37.8%,P=0.006),且升主动脉直径更大(39.55±6.77 vs.35.55±4.78 mm,P=0.002);BAV组合并三尖瓣反流的比例明显高于TAV组(62.2% vs.40.0%,P=0.035);对比两组左室内径、主动脉瓣口流速及跨瓣压差,差异无统计学意义(P >0.05)。在术中指标对比方面,BAV组主动脉阻断时间明显长于TAV组(72.07±22.05 vs.55.80±16.77 min,P=0.000)。在术后指标对比方面,两组患者在ICU时间、ICU呼吸机时间、住院时间及复查超声上差异无统计学意义(P >0.05)。结论 二叶式主动瓣狭窄患者容易较早发病,并且具有男性优势,所以应提高心脏疾病筛查能力,以便于早诊断、早治疗。同时,二叶式主动脉瓣狭窄患者易合并升主动脉扩张和三尖瓣反流,且升主动脉直径和主动脉阻断时间明显大于三叶式主动脉瓣狭窄患者,因此依据指南并结合手术经验术中积极处理扩张主动脉、修复三尖瓣是非常必要的,此外还应加强围手术期心肌保护、缩短阻断时间来减少术中损害。
      2019  Vol.  17(5):    -    [摘要](18)    [PDF](14)
    • 24例三尖瓣下移畸形外科治疗的临床疗效分析
      朱伯卫,陈凯明,赖锋华,刘浪
      【摘要】 目的 分析不同手术方法治疗三尖瓣下移畸形(Ebstein畸形)的临床效果,探讨各种手术方式的手术方法,总结近中期的治疗效果。方法 回顾性分析我院2008年1月至2017年12月收治的24例Ebstein畸形患者的临床资料。根据不同的手术方法将患者分为三组:Carpentier 法修复三尖瓣9例(Carpentier 组)、锥形重建技术修复三尖瓣11例(Cone组)和全腔静脉肺动脉吻合4例(Fontan组)。所有患者均同时行纵向房化右心室折叠术及其他畸形矫治。记录三组患者术前、术后及1年后的血氧饱和度、心功能分级(纽约心脏病协会心脏功能分级(New York Heart Association ,NYHA))、三尖瓣反流程度。结果 所有患者术后恢复顺利,随访期间无死亡病例。中期复查超声心动图提示,Carpentier 组轻度三尖瓣反流3例,中度反流5例,重度反流1例。Cone组轻度三尖瓣反流10例,中度反流1例,无重度反流。所有患者术后心功能分级及血氧饱和度均有明显改善。结论 Carpentier法、Cone法、Fontan法矫治Ebstein均能改善患者心功能、提高血氧饱和度。Cone法修复三尖瓣中期效果更具优势。不具备双心室矫治条件的Ebstein畸形患者,行全腔-肺动脉吻合术,也能明显改善患者的心功能、提高生活质量。
      2019  Vol.  17(5):    -    [摘要](14)    [PDF](11)
    • 增强型体外反搏对冠心病支架置入术后患者心肌微循环阻力的影响
      谭永锦
      目的 探讨增强型体外反搏(enhanced external counterpulsation,EECP)对冠心病支架置入术后患者心肌微循环阻力的影响。方法 选取2017年2月至2018年9月期间于我院心内科行冠状动脉造影且进行支架置入治疗的稳定性冠心病患者89例,采用数字随机分组法分为EECP组(47例)和对照组(42例),两组于冠心病支架置入术后均行常规的药物治疗,EECP组在常规治疗基础上给予EECP治疗,每周5次,共行35次。两组患者在支架置入术后和治疗疗程结束后检测两组患者的微循环阻力指数(index of microcirculatory resistance,IMR)和血管内皮舒张功能值(flow mediated dilation,FMD)。测定两组患者在支架置入术后和疗程结束后C反应蛋白(c-reactive protein,CRP)、血红蛋白(hemoglobin,Hb)、血肌酐(serum creatinine,Scr)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)和糖化血红蛋白(glycated hemoglobin,GHb)值,并采用Logistic回归分析冠心病支架置入术后影响IMR的独立危险因素。结果 经治疗后,EECP组患者IMR值均显著低于术后即刻[(30.22±3.47)比(33.28±3.05)]和对照组[(30.22±3.47)比(33.06±4.08)],FMD值均显著高于术后即刻[(8.36±2.24)%比(7.38±1.64)%]和对照组[(8.36±2.24)%比(7.44±1.93)%],治疗后EECP组的Scr[(70.18±10.32)μmol/L比(74.40±10.03)μmol/L]、LDL-C[(2.55±0.84)mmol/L比(3.32±0.49)mmol/L]水平和对照组的Scr[(68.54±11.50)μmol/L比(73.28±10.14)μmol/L]和LDL-C[(2.43±0.72)mmol/L比(3.15±0.51)mmol/L]水平均显著低于术后即刻的水平,差异有统计学意义(P<0.05),而两组CRP、Hb和GHb水平治疗前后均无显著性差异(P>0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,FMD与IMR改变独立相关(OR=25.285,P=0.002)。结论 EECP可以降低冠心病支架置入术后患者的心肌微循环阻力,改善循环功能,FMD可能是影响微循环阻力的独立危险因素。
      2019  Vol.  17(5):    -    [摘要](14)    [PDF](11)
    • 后扩张在老年急性ST抬高心肌梗死行急诊PCI中的临床应用
      王勇,周东晖,金元哲
      目的探讨后扩张在老年急性ST抬高心肌梗死行急诊PCI中的临床应用效果。方法选取2015年11月至2017年10月于我院诊断急性ST抬高心肌梗并行急诊冠脉支架植入的老年患者372例为研究对象, 其中228例患者支架后行非顺应性高压球囊后扩张为观察组, 未行后扩张者144例为对照组。术中观察无复流或慢血流发生率;随访1年,观察主要不良心血管事件发生率(MACE),支架内血栓发生率及靶病变重建率。结果在老年急性ST抬高心肌梗死行急诊PCI患者中,与对照组相比,观察组无复流及慢血流发生率(1.8%&1.4%)差异无统计学意义(P >0.05),而支架内血栓形成(0.0%&1.4%),不良心血管事件发生率(0.9%&4.9%)及再次血运重建率减少(0.4% &4.2%)(P <0.05),差异有统计学意义。结论老年急性ST抬高心肌梗死急诊PCI时行后扩张, 可以减少支架内血栓形成及血运重建, 减少主要不良心血管事件,对提高患者的预后意义重大。
      2019  Vol.  17(5):    -    [摘要](14)    [PDF](10)
    • 三尖瓣置换术临床经验分析
      曾文辉,朱家全,鲍春荣,丁芳宝,梅举
      目的:总结三尖瓣置换术的临床治疗经验,比较正中开胸与右侧小切口手术方式在三尖瓣置换中的近远期效果,以利提高手术疗效。方法:回顾性分析2007年6月至2018年6月在上海交通大学医学院附属新华医院心胸外科行三尖瓣置换术的28例患者临床资料。结果:本研究中男16例(57.1%),年龄在40.4±17.6岁。病因以三尖瓣下移畸形(Ebstein畸形)(15例,53.6%)为主。本组患者采用胸骨正中切口组20例(71.4%)、右胸小切口组8例(28.6%);共置换21例机械瓣及7例生物瓣。与正中切口组相比,右胸小切口组患者平均年龄更大(P=0.036)、心脏手术史比例更高(P=0.014)、术中心脏不停跳比例更高(P<0.001)、同期试行其他心内手术较少(P=0.025);而两组在体外循环时间、瓣膜类型选择、术后呼吸机辅助呼吸时间及总住院时间等方面在切口部位的选择上无明显差异。住院期间3例死亡,无永久起搏器植入。术后随访2月~11年,1例早期死亡,1例患者术后6年因双叶机械瓣卡瓣再次置换,1例生物瓣中量反流,其余机械瓣或三尖瓣生物瓣功能良好。结论:严格掌握手术适应症,注意维护围术期右心功能,避免损伤传导束,三尖瓣置换术可获得良好的手术和近中期结果,右前外侧切口可作为经典正中胸骨切口的补充,尤其适用于既往心脏手术史患者;三尖瓣术后远期仍需严密随访。
      2019  Vol.  17(5):    -    [摘要](19)    [PDF](15)
    • 急性ST段抬高型心肌梗死患者VDBP水平与Syntax评分相关性研究
      王琳琳,潘一龙,谢瑶峰,李晓东
      【目的】探讨血清维生素D结合蛋白水平(vitamin D binding protein,VDBP)与急性ST段抬高型心肌梗死(acute ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)发生风险的相关性;通过分析VDBP与Syntax评分的相关关系,探讨其与冠状动脉病变严重程度的关系。【方法】选取74例STEMI患者,另选取同期在本院进行健康体检的50例健康志愿者作为对照组。采用酶联免疫吸附实验(enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)检测上述研究对象的血清VDBP水平,收集研究对象的临床资料,并进行Syntax评分。根据Syntax评分将试验组分为高危组(Syntax≥33,n=21)、中危组(23≤Syntax≤32,n=25)及低危组(Syntax≤22,n=28),比较组间VDBP水平差异,并分析VDBP水平与Syntax评分的相关性。【结果】STEMI患者血清VDBP水平明显高于对照组[(3.43±1.11)μg/mL vs (2.28±1.15)μg/mL,p<0.05]。STEMI患者各组间VDBP水平差异无统计学意义(F=1.020,P=0.366)。VDBP水平与Syntax评分无显著相关关系(r=0.143,p=0.223)。【结论】STEMI患者的血清VDBP水平较正常人明显升高,可能成为临床STEMI诊断的重要指标,但不能提示冠脉病变严重程度。
      2019  Vol.  17(5):    -    [摘要](21)    [PDF](11)
    • 心脏外科术后持续肾脏替代治疗应用时机的相关研究
      杨琦,梅举,汤敏,江雪艳
      目的:探索心脏术后急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)患者持续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)的启动时机 方法:回顾分析2014至2018年间在我科接受CRRT的58例心脏术后患者的临床资料。根据患者CRRT后肾功能有无恢复分为肾功能恢复组及肾功能未恢复组。记录患者围术期尿量、中心静脉压值(central venous pressure,CVP)及左室舒张末期内径值(left ventricular end diastolic diameter,LVDd)。记录患者启用静脉大剂量呋塞米(50mg/h)至开始CRRT的相隔时间。计算患者相对容量过负荷值(%FO),%FO=(总入液量-总出液量)(kg)/基础体重(kg)*100%,定义%FO>10%为容量过负荷(FO)。 结果:全组58例患者中共有23例患者CRRT后肾功能得以恢复,恢复率39.7%。全组患者中共有39例患者发成了不同程度的FO,发生率67.2%。肾功能恢复组患者的CRRT启动前CVP、LVDd分别为(15.4±3.9)cmH2O及(46.7±12.7)mm,显著低于未恢复组的(18.9±4.7)cmH2O及(56.1±11.0)mm(P<0.05)。肾功能恢复组患者的启用大剂量呋塞米至开始CRRT的相隔时间为(24.5±14.9)h,显著低于未恢复组的(37.5±20.9)h(P<0.05)。 结论:心脏术后发生AKI的患者在存在利尿剂抵抗且容量过负荷的情况下,应尽早启动CRRT。
      2019  Vol.  17(5):    -    [摘要](15)    [PDF](11)
    • 综述
    • 冠状动脉无复流诊断与治疗的研究进展
      芦中林,王宙,张静
      急性心肌梗死患病率和死亡率高,及时行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者最佳的再灌注策略。但PCI术后出现的冠状动脉无复流常影响着患者的治疗效果和预后。本文针对冠状动脉无复流的病理生理机制、诊断、治疗作以综述,以期找到预防与在临床上解决PCI术后冠状动脉无复流的方法。
      2019  Vol.  17(5):    -    [摘要](19)    [PDF](20)
    • 炎症反应与心房颤动的研究进展
      叶天新,张翠,杨波
      心房颤动(房颤)是临床上最常见的心律失常,常与心血管系统不良事件相关。房颤的核心机制是心房重构,包括电重构、结构重构和自主神经重构。炎症是机体应对损伤的一种修复反应,过度的炎症反应常导致各种疾病的发生。随着对房颤的深入研究,炎症反应在房颤发生、发展过程中的作用被广泛关注。炎症标志物可预测或诱发房颤,反之,房颤本身也可促进炎症反应的进一步发展。研究炎症反应标志物和开发新的抗炎药物将为房颤的诊治提供新的思路。
      2019  Vol.  17(5):    -    [摘要](18)    [PDF](15)
    • 单核细胞计数/高密度脂蛋白与心血管疾病相关性研究进展
      郝素芝,来春林
      心血管疾病(CVD)是世界范围内死亡和发病率的重要原因,严重威胁着人类健康。据估计,2016年非传染性疾病占所有死亡病例的89%,其中43%为心血管疾病。(数据来源于2018世界卫生统计年鉴)。循环高密度脂蛋白(HDL)水平与单核细胞计数对于动脉粥样硬化疾病的发生、进展和严重程度具有重要意义。在最近的研究中,单核细胞计数与HDL水平的比值(MHR)作为一种简单、可计算的炎症标志物,可以提示炎症和氧化应激的程度,是心血管事件的独立预测因子,与多种心血管疾病的发生发展密切相关。本文旨在对MHR与CVD相关性研究的进展进行综述。
      2019  Vol.  17(5):    -    [摘要](19)    [PDF](15)
    • 小儿心脏手术后低心排血量综合征的风险评估及预防进展
      曾志华,刘志刚,刘晓程
      低心排血量综合征是小儿心脏手术后的常见并发症,为患者预后带来了诸多不良的影响。鉴于低心排血量综合征给患者和社会带来沉重负担,早期风险评估和预防就变得至关重要。当前,低心排血量综合征的预防手段多种多样。但是,目前尚无有效的低心排血量综合征风险预测模型及疗效确切的预防方案。本文结合最新的临床研究,对目前热门的低心排血量综合征的风险评估与预测手段和预防措施进行综述,旨在为低心排血量综合征的预防及临床诊疗提供借鉴。
      2019  Vol.  17(5):    -    [摘要](15)    [PDF](12)
    • 病例讨论
    • 转移性心脏混合型脂肪肉瘤一例报道
      俞尚毅,陆方林,赵立波,白一帆
      心脏转移性脂肪肉瘤是一种少见的心脏恶性肿瘤,具有临床表现特异性差、治疗难度大、预后不良等特点。本文报告1例成功实施手术治疗的转移性心脏混合型脂肪肉瘤患者。
      2019  Vol.  17(5):    -    [摘要](17)    [PDF](14)
    • 药物与临床
    • 褪黑素在心脏神经官能症患者中的表达水平及治疗作用
      曹善洪,丘韶智,饶文霖,陈云宪
      目的 探讨早晨血浆褪黑素在心脏神经官能症患者中的表达水平,以及补充外源性褪黑素对心脏神经官能症患者的治疗作用。 方法 连续选择2017年1月至2018年5月在粤北人民医院心内科住院的心脏神经官能症患者共82例作为研究对象,同时收集健康体检者40例作为空白对照组,所有研究对象早晨抽取静脉血检测其血浆褪黑素表达水平。采用随机数字表法将心脏神经官能症患者分为试验组42例和对照组40例,均行冠状动脉CT血管造影(CTA)或冠脉造影排除存在冠心病,所有研究对象住院期间完成焦虑自评量表(SAS)评分,记录常规实验室检查结果。除常规治疗外,试验组睡前1小时服用 2mg 褪黑素,连续服用3个月,对照组则不服用褪黑素。所有患者治疗3个月后门诊复诊,记录治疗效果,并再次进行SAS评分。对结果进行统计分析。 结果 (1) 褪黑素在心脏神经官能症患者中的表达水平较健康组明显下降[(5.37±2.81)pg/mL 比(9.79±3.46)pg/ml,t=2.162,P<0.01]。(2)治疗前试验组与对照组的SAS评分无统计学差异(60.26±28.28 比 61.04±28.66,P>0.01),但治疗后试验组组SAS评分显著低于对照组(48.73±19.03比54.12±11.26,t=1.625,P=0.04)。试验组治疗有效率高于对照组(90.5% 比 75.0%,P=0.06),但未达到统计学差异。 结论 血浆褪黑素在心脏神经官能症患者中的表达水平明显下降,补充外源性褪黑素能改善心脏神经官能症患者的症状,可能是一种较好的治疗手段。
      2019  Vol.  17(5):    -    [摘要](14)    [PDF](11)
    • 降压联合调脂治疗对轻度原发性高血压患者血管内皮功能的影响
      范振兴,孙希鹏,王艳玲,谭静,刘志,华琦,李静
      目的 动脉血压升高损害血管内皮结构和功能,促进动脉粥样硬化进展。本研究观察轻度原发性高血压患者在降压的同时给与他汀调脂对血管内皮功能的影响。方法 连续入选110例未经治疗的轻度原发性高血压病患者,不考虑基线LDL-C水平,在生活方式干预的同时,随机分为降压单药治疗组(氯沙坦50 mg/d,55例)和降压降脂联合治疗组(氯沙坦50 mg/d和匹伐他汀2 mg/d,55例),治疗周期共12周,在治疗前后所有受试者均行Endo-PAT2000无创内皮功能检测仪检测反应性充血指数(reactive hyperemia index,RHI),观察血压、血脂和RHI变化,并检测肝功能评估治疗安全性。结果 110例未治疗的原发性高血压患者平均年龄(49.3±12.8)岁,其中男性54例(49.1%),基线LDL-C为(3.13±0.80)mmol/L。联合治疗组和单药治疗组基线血压无差异(收缩压145.2 ± 14.6 mmHg 和 144.6 ± 16.1 mmHg,舒张压84.7 ± 10.4 mmHg 和 84.3 ± 11.0 mmHg),在12周的治疗后,两组收缩压及舒张压水平均较治疗前显著下降(P<0.05),治疗后收缩压(136.5 ± 15.8 mmHg 和135.2 ± 14.9 mmHg)及舒张压(80.8 ± 9.5 mmHg和79.6 ± 10.2 mmHg)水平两组间比较均无差异。单药治疗组TC、LDL-C、HDL-C、TG水平均无明显改变,联合治疗组TC、TG和LDL-C水平均有显著下降,下降幅度分别为22.5%、32.9%和31.4%(P<0.05);联合治疗组治疗后TC、TG和LDL-C水平均明显低于单药治疗组治疗后各指标水平(P<0.05)。联合治疗组和单药治疗组治疗前RHI无差异,分别为1.63(1.22-3.54)和1.60(1.19-3.47),在12周的治疗后,联合治疗组和单药治疗组RHI分别为2.48(1.76-4.93)和2.16(1.52-4.28),均较治疗前明显升高(P<0.05),而联合治疗组治疗后RHI水平要优于单药治疗组治疗后RHI水平(P<0.05)。两组之间基线以及治疗后ALT、AST水平无差异。结论 在降压基础上联合降脂治疗可进一步改善原发性高血压患者血管内皮功能。
      2019  Vol.  17(5):    -    [摘要](17)    [PDF](22)
    • 不同剂量舒芬太尼联合咪达唑仑对先天性心脏病术后镇痛镇静及血清皮质醇的影响
      魏丹,王艳蓉,黄栎伊,张辉,罗毅
      目的 本研究旨在探讨不同剂量舒芬太尼对先天性心脏病(先心病)术后早期应激反应的影响,以找到更为合适的镇痛药物剂量,既能达到良好镇痛效果,又对血流动力学影响最小。方法 采用前瞻性研究方法选择44例在我科接受先天性心脏病手术的患儿,术后常规进行镇痛镇静治疗。患儿被随机分成低剂量组(A组,枸橼酸舒芬太尼0.1 μg·kg-1·h-1)和高剂量组(B组,枸橼酸舒芬太尼0.2 μg·kg-1·h-1),两组患儿同时接受咪达唑仑100 μg·kg-1·h-1作为镇静治疗。在术前麻醉完成后(T1)、返回监护室即刻(T2)、术后4 h(T3)、术后8 h(T4)、术后12 h(T5)、术后24 h(T6)时间点抽血检测血清皮质醇水平;在T2~T6各时间点评估镇痛镇静评分;在T2~T6各时间点记录心率、收缩压、心排血量指数(cardiac index,CI)、体循环血管阻力指数(systemic vascular resistance index,SVRI)。采用t检验比较同一时间点两组之间各项指标的差异及同一组内术后各时间点的差异。结果 A组26例,其中男性14例、女性12例,年龄(8.3±6.7)个月,体重(6.5±2.4)kg。B组18例,其中男性8例、女性10例,年龄(5.8±7.9)个月,体重(5.7±1.7)kg。两组患儿性别(p=0.540)、年龄(t=1.112,p=0.273)、体质量(t=1.330,p=0.191)、体外循环时间(t=-0.484,p=0.631)及主动脉阻断时间(t=-0.202,p=0.841)比较均未见统计学差异。两组患儿组内比较不同时间点血清皮质醇水平存在统计学差异(F=18.252,p=0.000)。两组患儿组间对比各时间点血清皮质醇水平无统计学差异(F=1.725,p=0.199)。两组间各时间点对比FLACC镇痛评分、RAMSAY镇静评分、心率、收缩压、CI、SVRI组间比较均未见统计学差异(P>0.05)。结论 对于复杂或危重先心病术后气管插管预计大于24 h的患儿,早期联合应用舒芬太尼联合咪达唑仑可以达到良好的镇痛镇静效果、抑制应激反应,使血流动力学平稳恢复,使用舒芬太尼剂量0.1 μg·kg-1·h-1与0.2 μg·kg-1·h-1相比无差异,因此建议可以选择0.1 μg·kg-1·h-1舒芬太尼持续输注以防止发生不良反应。
      2019  Vol.  17(5):    -    [摘要](13)    [PDF](11)

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