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  • 主管单位:中华人民共和国国家卫生健康委员会
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  • 中国心血管病研究
  • 2021年 第19卷 第3期
  • 出刊日期:2021-03-10
《中国心血管病研究》杂志是由中华人民共和国国家卫生健康委员会主管、中国医师协会主办的心血管病学及其相关学科的国家级技术类专业学术期刊,以从事心血管病医疗、科研、预防、教学工作者为主要读者对象,报道心血管病学领域领先的科研成果,临床心内、心外科和心血管介入等诊疗经验,以及密切结合临床并对临床有指导意义的基础理论研究等

2021年第19卷第3期

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    • 临床研究
    • 非瓣膜病心房颤动患者循环miRNA-21水平及应用价值初探
      万槐斌,陈冬冬,边宁,吴智豪,列镇邦
      目的:探索非瓣膜病心房颤动患者循环miRNA-21的水平及可能的应用价值。 方法:前瞻性的筛选连续收治的非瓣膜病心房颤动患者,收集患者的人口学特征,病史等资料。将CHA2DS2-VASc评分≥2分(男)或≥3分(女)定义为高卒中风险。采集患者空腹外周静脉血,ELISA法检测NT-proBNP;qRT-PCR法检测循环miRNA-21水平。评估miRNA-21水平与CHA2DS2-VASc评分和NT-proBNP之间的相关性,ROC曲线验证miRNA-21对高卒中风险的预测价值。 结果:共入选患者89例,高卒中风险患者41例(46.1%),中位CHA2DS2-VASc评分4(2.5-5.5)分。,高卒中风险组与低卒中风险组血常规、肝肾功能、NT-proBNP等无显著差异;高卒中风险组循环miRNA-21表达量显著升高。Pearson相关分析显示循环miRNA-21表达量与CHA2DS2-VASc评分(r=0.461,p=0.002)和NT-proBNP(r=0.386, p=0.013)均显著相关。ROC分析提示miRNA-21表达量对高卒中风险具有较高预测价值(AUC=0.843, p<0.001)。 结论:循环miRNA-21可能用于预测非瓣膜病心房颤动患者高卒中风险。
      2021  Vol.  19(3):    -    [摘要]()    [PDF]()
    • 冠心病合并心房颤动患者的治疗及临床结局分析
      董敏,邹彤,何清华,徐蕾,李雨薇,汪芳,杨杰孚
      目的:分析冠心病合并心房颤动(简称房颤)患者的治疗现状,统计其随访期间发生的主要不良心脑血管事件(MACCE)及影响因素。 方法: 本研究为回顾性队列研究。连续入组2013年1月至2015年3月期间本院收治的冠心病合并房颤患者共343例,收集患者临床资料。出院后通过电话、门诊及住院病例查询等方式随访至少5年,记录其MACCE。根据临床结局将患者分为MACCE组和非MACCE组,通过单因素和多因素分析得出冠心病合并房颤患者远期发生MACCE的独立危险因素。 结果:共有332例患者纳入研究,中位生存时间77.0(95%CI:53.7,60.3)月。平均患病种类(6.4±1.9)种,最常见的合并症有高血压(83.7%)、高脂血症(60.5%)、慢性心力衰竭(50.0%)、糖尿病(38.9%)、慢性肾脏病(35.2%)。随访中,298例(89.8%)发生MACCE,152例(45.8%)死亡,MACCE的年标化率为18.7/100人年。随着MACCE发生次数的增加,死亡比例随之升高。多因素回归分析显示,用药种类(OR 1.33,95%CI:1.21-1.57)、冠脉三支病变(OR 2.45,95%CI:1.01-5.95)、D-二聚体≥0.124mg/L(OR 4.04,95%CI:1.77-9.22)、左房内径≥45mm(OR 2.99,95%CI:1.17-7.62)是冠心病合并房颤患者远期发生MACCE的独立危险因素。 结论:冠心病合并房颤患者合并症多,绝大多数未接受指南导向的抗凝治疗,远期预后差。多重用药、冠脉三支病变、D二聚体升高和左心房增大提示远期发生MACCE风险高。
      2021  Vol.  19(3):    -    [摘要]()    [PDF]()
    • 微血管梗阻对急性ST段抬高型心肌梗死患者预后的预测价值
      张师儒,李瑞雪,焦云娣,武佳科,张男,段玮丽,孙志军,孙兆青
      【摘要】 目的 探讨微血管阻塞(MVO)对行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者预后的预测价值。方法 采用前瞻性队列研究方法,纳入2017年2月至2018年11月在中国医科大学附属盛京医院行PCI的STEMI患者104例,所有患者均于术后1周内行心脏磁共振检查,根据是否存在MVO将STEMI患者分为MVO阳性组(48例)和MVO阴性组(56例)。对比两组患者的临床资料,随访术后2年临床终点事件,使用Cox回归模型分析MVO对急性STEMI患者预后的预测价值。结果 MVO阳性组患者白细胞计数[11.1(8.9,13.5)x109L比9.3(7.7,11.1) x109L]、肌钙蛋白I水平[55.28(28.65,77.70) ug/L比15.21(2.35,28.60) ug/L]、脑钠肽水平[182.00(67.50,281.65) ng/L比85.45(46.22,181.95) ng/L]、左心室收缩末期容积[73.85(57.93,85.62) mL比59.24(46.31,75.58) mL]、梗死面积[16.70(11.31,22.30)%比10.41(7.71,15.61)%]高于MVO阴性组患者(P<0.05),左心室射血分数[(45.5±10.56)%比(51.4±13.13)%]低于MVO阴性组患者(P<0.05)。Cox回归分析显示,MVO与STEMI患者PCI术后2年的主要心血管不良事件(P=0.029,HR=4.115,95%CI 1.153~14.685)风险独立相关。结论 MVO是STEMI患者PCI术后2年主要心血管不良事件的独立预测因素。
      2021  Vol.  19(3):    -    [摘要]()    [PDF]()
    • 残余Syntax评分对左主干病变经皮冠脉介入 治疗患者预后的影响
      郭超,王心宇,许浩博,滕浩波,袁建松,崔锦钢,杨伟宪,胡奉环,吴元,乔树宾
      目的:探讨残余SYNTAX评分(residual SYNTAX score,rSS)对左主干病变(Left main,LM)接受PCI的患者远期预后的影响。方法:回顾性分析我院接受LM病变PCI治疗的患者,收集其临床资料、实验室检查、冠脉造影及介入操作资料,并计算其基线SYNTAX评分(baseline SYNTAX score,bSS)和rSS,根据rSS分值进行分为rSS<8、rSS≥8两组,所有患者接受3年随访。结果:高rSS组患者左主干+三支病变比例更高,LM钙化比例更高,LVEF更低、肌酐清除率更低、操作并发症发生率及IABP支持比例更高,预后方面,高rSS与更高的心源性死亡(1.13% vs. 0.51%,p=0.0458)、支架内血栓(2.36% vs. 1.35%,p=0.0440)、所有血运重建(12.43% vs. 8.09%,p=0.0002)、全因死亡+所有心肌梗死+所有的血运重建复合终点(19.11% vs.13.29%,p<0.0001)、心源性死亡+靶血管相关心肌梗死+靶血管血运重建的复合终点(4.28% vs. 2.78%,p=0.0286)发生率相关。回归分析表明,rSS≥8分、年龄、左室射血分数是全因死亡+所有心肌梗死+所有的血运重建复合终点发生的独立危险因素。结论:在接受LM介入治疗的患者人群,较高的残余SYNTAX评分是3年复合终点发生的独立危险因素。
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    • 基于造影的定量血流分数指导的功能性不完全血运重建及残余功能性SYNTAX评分对多支病变的冠心病患者预后影响分析
      陈茂林,李红,朱华刚,邹开源,朱勇,金泽宁
      目的:本研究的主要目的在于探讨基于造影的定量血流分数(Quantitative flow ratio, QFR)指导的功能性不完全血运重建(Incomplete revascularization, IR)及残余功能性SYNTAX评分(QFR-guide residual functional SYNTAX score, QrFSS)对多支病变患者长期预后的影响。方法:回顾性纳入2016.01-2016.12月于北京安贞医院明确诊断为冠心病且行(Percutaneous coronary intervention, PCI)治疗的多支病变患者。分别计算SYNTAX评分,功能性SYNTAX评分(Functional SYNTAX Score, FSS), 剩余SYNTAX评分(residual SYNTAX Score, rSS)及QrFSS。并进一步不定义重大不良心血管事件(Major adverse cardiac events, MACE)主要包括全因死亡率、再灌注治疗及心肌梗死。结果:经Cox回归分析校正其他混杂因素影响后,功能性IR与患者长期MACE发生率明显相关(HR = 2.460, 95 % CI 1.175 to 5.149, p = 0.017)。此外在单因素分析中,作为连续性变量的QrFSS也与长期MACE发生率相关(HR = 1.098, 95% CI 1.005 to 1.200, p = 0.039)。通过受试者工作者特征曲线证实,QrFSS可有力预测长期MACE的发生情况(曲线下面积 0.635,95% CI 0.522 to 0.748, p = 0.018)。结论:QFR指导的功能性IR与多支病变患者长期不良预后紧密相关,此外我们也可通过QrFSS预测长期MACE事件的发生情况。
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    • OSA对不稳定型心绞痛患者炎症补体水平的影响及其与冠状动脉狭窄程度的相关性研究
      王越,王志强,张晓江,刘倍倍,陈蕾蕾,王悦,谢江,葛长江,索旻,吴小凡
      目的 探讨OSA对不稳定型心绞痛患者炎症补体系统标记物水平的影响及其与冠状动脉狭窄程度的相关性。 方法 回顾性分析首都医科大学附属北京安贞医院2018年07月至2019年07月167例不稳定型心绞痛患者,所有患者均进行过睡眠呼吸监测,根据监测结果将AHI≥15的患者分为OSA组(63例),其余为对照组(104例),比较入院时既往病史、用药、实验室检查、血清CRP、C1q水平和冠状动脉病变Gensini评分等。 结果 OSA组Gensini评分[27.00 (26.80, 49.20)vs 20.00 (19.56, 28.19), P=0.039]、CRP[1.63 (1.43, 7.34) vs 1.42 (1.10, 4.21) mg/L, P=0.001]、C1q[(187.95±29.73) vs (176.18±29.70) mg/L, P=0.028]显著高于对照组;AHI与Gensini评分具有正相关性 (r=0.367, P<0.001);多因素回归分析发现AHI (P=0.001)、CRP (P=0.015)和C1q (P=0.006)是影响冠脉狭窄程度的独立因素。结论 OSA患者血清CRP和C1q水平显著升高,且OSA严重程度与冠心病患者冠脉狭窄程度具有相关性,CRP和C1q有望预测OSA患者冠脉狭窄程度。
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    • 预防性置入主动脉内球囊反搏应用于高危冠心病患者行冠状动脉旁路移植术临床疗效分析
      郑道阔,葛振伟
      目的 探讨预防性置入主动脉内球囊反搏(Intra-aortic balloon pump ,IABP)在高危冠心病患者接受冠状动脉旁路移植术(Coronary artery bypass graft,CABG)中的临床疗效。方法 回顾并总结我院2013年01月-2020年06月175例CABG围术期行IABP置入术患者的临床资料,术前平均年龄(61.2±9.2)岁,其中男性131人(74.9%)。根据IABP置入时机分为预防性置入组(术前置入IABP)(n=66)和对照组(术中或术后置入IABP)(n=109),对比分析两组患者临床资料。结果 两组患者一般基线资料差异无统计学意义(P>0.05)。与对照组相比,预防性置入组IABP支持时间(h,107.5±68.3 vs 130.4±72.6),机械通气时间(h,76.9±82.1 vs 129.6±160.5),ICU监护时间(h,145.9±99.9 vs 196.4±180.5)显著减少(P?0.05)。术后急性肾损伤(13.6% vs 28.4%)、低心排量综合征(0 vs 6.4%)、多器官功能衰竭(0 vs 7.3%)发生率降低,差异有统计学意义(P?0.05)。预防性置入组围术期死亡率(10.6%)低于对照组(22.9%),差异有统计学意义(P?0.05)。结论 对于接受CABG治疗的高危冠心病患者,术前预防性置入IABP可降低患者围术期死亡率,降低术后急性肾损伤、低心排量综合征、多器官功能衰竭发生率,缩短IABP支持时间、机械通气时间、ICU监护时间。
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    • 中国农村地区血红蛋白与高同型半胱氨酸 血症相关性的横断面研究
      张乃今,吴少军,王文斌,孙英贤
      目的 本研究旨在检查中国农村地区一般人群中血红蛋白(Hb)是否与高同型半胱氨酸血症(Hhcy)显著相关。方法 2012年1月至2013年8月在中国辽宁省农村地区采用多阶段、分层、随机集群抽样方案抽取具有代表性的≥35岁的个体样本,共纳入7141名参与者,收集参与者的一般资料,所有参与者禁食至少12小时后采集血样,并检测血红蛋白、血浆同型半胱氨酸等指标。Hhcy定义为血浆同型半胱氨酸≥15um/L。根据Hhcy的定义,将参与者分为Hhcy组(4208人)与非Hhcy组(2933人)。结果 多元线性回归分析显示Hb(0.120,P<0.001)和血小板分布宽度(PDW)(-0.089,P=0.012)与hhcy呈显著线性相关,而非血小板(PLT)(0.000,P=0.915)。但经过年龄、性别、教育程度、体育锻炼、吸烟、饮酒、睡眠时间、体重指数、舒张压、收缩压、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇、三酰甘油和空腹血糖的调整后,发现血小板(PLT)(0.005,P=0.022)与hhcy具有显著的线性相关性,而不是Hb(0.010,P=0.311)和PDW(-0.001,P=0.988)。在对所有混杂因素进行调整之后,多元回归分析显示Hb(OR=1.007,95%CI:1.003-1.012; p=0.001)与hhcy显着相关,而不是PDW(OR=1.003,95%CI:0.989-1.017; p=0.676)和血小板(PLT)(OR=1.001,95%CI:1.000-1.002; p=0.141)。结论 Hb与中国农村地区的hhcy密切相关,而不是PDW和血小板(PLT)。
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    • 心胸外科术后使用体外膜肺氧合治疗重度心肺功能不全23例临床分析
      张韫佼,梅举,许喜乐,黄雅筠,董莉亚
      目的 分析我院成人心胸外科术后患者应用体外膜肺氧合(ECMO)治疗的临床资料,总结ECMO治疗经验及其相关并发症的防治措施。方法 回顾性分析2016年1月至2020年6月在上海交通大学医学院附属新华医院心胸外科术后因心肺功能不全行ECMO治疗的23例患者的临床资料,其中男性16例,女性7例,年龄64.5±8.9岁。瓣膜手术7例,冠状动脉旁路移植术5例,瓣膜合并冠状动脉旁路移植术5例,主动脉手术3例,食管手术3例。19例行静脉-动脉ECMO,4例行静脉-静脉ECMO。结果 ECMO辅助时间106~245h,平均(167±39)h。13例患者顺利撤除ECMO(脱机率56.5%),康复出院9例(39.1%),10例患者不能脱机或放弃治疗而死亡,撤机后院内死亡4例。死亡原因包括感染,继发性多器官功能衰竭,脑梗塞等。ECMO治疗相关并发症发生率82.6%(19/23),出血和肾功能不全是最常见的并发症。结论 ECMO对于心胸外科术后循环呼吸功能衰竭患者是一种重要的支持治疗手段,积极预防治疗并发症,对每个病人进行个体化治疗,精细化管理是提高ECMO疗效的关键。
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    • 基础研究
    • T3预处理对小鼠心肌梗死后心室重构的影响
      张彩霞,曾彬,廖小婷
      目的 探讨三碘甲状腺原氨酸(triiodothyronine,T3)预处理对小鼠心肌梗死(myocardial infarction,MI)后心室重构的影响。方法 采用随机数字法将24只昆明小鼠分为4组,分别为:假手术组(Sham组)、手术组(MI组)、手术+T3组(MI+T3组)、手术+T3+PI3K/Akt信号通路抑制剂LY294002组(MI+T3+LY294002组),每组6只。连续三天腹腔注射生理盐水、T3(2ug?100g-1?d-1)和LY294002(2mg?100g-1?d-1)进行预处理,每天一次。结扎左冠状动脉前降支诱导小鼠发生急性心肌梗死。手术4周后,称量并记录小鼠体重、全心重和左室重量;采用TUNEL染色法检测小鼠非梗死区心肌细胞凋亡情况;采用CD31免疫荧光染色检测梗死边缘区血管新生情况;采用Masson染色检测梗死后心肌梗死面积及纤维化程度。结果 手术后,与Sham组小鼠的心重/体重(6.5±0.6)和左室质量/体重(4.1±0.4)相比,MI组(8.3±0.5、5.4±0.2)明显增加(P<0.05),造模成功;与MI组小鼠的心肌细胞凋亡(28.0±4.0)、新生血管密度(42.22±3.33)、心肌梗死面积(30.0±1.3)、纤维化程度(30.67±1.33)相比,MI+T3组分别为(11.0±5.0、57.78±6.67、22.0±4.6、24.0±2.33)(P<0.05);与MI+T3组相比, MI+T3+LY294002组小鼠的心肌细胞凋亡增加(36.0±5.0)、新生血管密度减少(41.11±4.44)、心肌梗死面积增加(37.0±3.3)、纤维化程度加重(37.33±4.0)(P<0.05)。结论 T3在心肌梗死后可通过PI3K/Akt信号通路发挥抑制凋亡、促进血管新生、减少心肌纤维化和抗心室重构的作用。
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    • 综述
    • 心房颤动和认知功能下降的关系研究
      王佳,孙莹,贾辉辉,王学英
      心房颤动(简称房颤)是老年人常见的心律失常,并随着年龄增长发病率及死亡率增高。众多的血管危险因素和血管疾病导致认知功能障碍和痴呆,而年龄亦是认知功能障碍的最主要因素。房颤和认知功能障碍相关的可能机制有:共同危险因素及共患病、缺血性卒中(有症状或无症状)、房颤的促炎状态等。房颤患者窦律的恢复和抗凝治疗有可能降低认知功能障碍的发生。本文将从房颤与认知功能障碍的相关性、可能机制及房颤治疗后认知获益方面进行综述。
      2021  Vol.  19(3):    -    [摘要]()    [PDF]()
    • 房性心肌病与不明原因栓塞性卒中
      宁玉烨,罗国刚,李国良
      不明原因栓塞性卒中(embolic stroke of undetermined source,ESUS)是卒中的一种亚型,约占缺血性卒中30%。房性心肌病是用来描述心房结构、功能和电异常的一种病理生理学概念,目前研究显示房性心肌病患者可能先于房颤发生,亦可形成血栓进而引起血栓栓塞,故被认为是ESUS的一种潜在机制。该综述将讨论房性心肌病及ESUS的概念、机制及关联,以及二者与房颤之间的转化关系,旨在促进对于房性心肌病与ESUS的概念、病理生理学机制的理解,从而在临床上更好地管理ESUS患者。
      2021  Vol.  19(3):    -    [摘要]()    [PDF]()
    • 内质网应激与衰老相关性房颤的研究进展
      郭焱,杨波
      心房颤动(房颤)是临床上最常见的心律失常之一,表现为心房重构和收缩功能障碍,且其发病率随年龄增长而增加。近年来的研究显示,内质网应激在房颤的发生发展、病理生理过程中扮演着重要角色,内质网应激是指蛋白质分泌增加或内质网蛋白折叠中断可导致内质网腔内未折叠或错误折叠的蛋白质积累,有效的内质网应激可以延缓心肌细胞的衰老,阻止房颤的发生发展。
      2021  Vol.  19(3):    -    [摘要]()    [PDF]()
    • CD47与动脉粥样硬化相关性研究进展
      吴晨霞,呂铮天,李心怡,周鑫斌,毛威
      急性心肌梗死、脑卒中已成为我国非传染疾病死亡率的首要原因,动脉粥样硬化是其重要病理生理基础。积极寻找缓解动脉粥样硬化的有效策略已刻不容缓。近年来发现CD47参与动脉粥样硬化发生发展过程中的免疫反应、凋亡小体清除等。CD47阻断剂干预可显著缓解动脉粥样硬化。本文将综述CD47在动脉粥样硬化中发挥作用的已知机制以及由此带来的进展,以期为临床干预提供治疗靶点,为冠心病患者提供个性化治疗方案。
      2021  Vol.  19(3):    -    [摘要]()    [PDF]()
    • 平均血小板体积与急性冠脉综合征的研究进展
      田增玉,李建国,任艳琴,陈小丽
      血小板在止血和血栓形成中发挥显著作用,活化的血小板通过释放参与炎症、动脉粥样硬化和血栓形成的介质,在心血管疾病的发病机制中发挥重要作用。平均血小板体积是血小板大小和活性的指标,大血小板的代谢和酶促活性更强,具有更强的促炎和血栓形成潜力,与急性冠脉综合征的发生发展密切相关。
      2021  Vol.  19(3):    -    [摘要]()    [PDF]()
    • 全磁悬浮左心室辅助装置的研究进展
      马露,程兆云
      心脏移植是终末期心力衰竭治疗的金标准,但面临着供体短缺的问题。左心室辅助装置已成为目前终末期心力衰竭患者的重要治疗手段。出血、泵血栓形成、卒中、右心衰竭和溶血是限制左心室辅助装置治疗的关键因素,第三代全磁悬浮离心式连续流左心室辅助装置的研发,旨在克服这些并发症。近年来我国心室辅助装置发展迅速,多款设备已进入临床试验阶段。本文结合国际前沿研究进展,介绍国内外以磁悬浮为技术特点的左心室辅助装置的研究与应用现状。
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    • 射血分数保留型心力衰竭合并2型糖尿病的研究进展
      海茹丽妮萨·亚森
      【摘要】射血分数保留型心力衰竭(Heart Failure with Preserved Ejection Fraction, HFpEF),是一种特殊类型的心力衰竭,约占全部心力衰竭患者的50%。HFpEF的确切的发病机制尚不完全清楚。2型糖尿病(Type 2 Diabetes Mellitus, DM)在HFpEF患者中有较高的发病率,2型糖尿病合并射血分数保留型心力衰竭(Diabetes Mellitus-Heart Failure with Preserved Ejection Fraction, DM-HFpEF)患者在临床上常表现为心力衰竭症状重、治疗效果差、最佳治疗方法仍不明确,考虑HFpEF患者的发病机制与2型糖尿病有关。
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    • 血管生成相关长链非编码RNA在冠状动脉慢性完全闭塞病变中的治疗作用
      邵梦娇,田婷,罗俊一,刘芬,李晓梅,杨毅宁
      长链非编码 RNA 参与生物的生理过程和疾病的病理过程,是重要的生物标志物或公认的治疗 的疾病靶点。长链非编码RNA通过调控两种效应细胞(血管内皮细胞和平滑肌细胞)动脉生成和血管新生 过程参 与冠状动脉侧支循环的形成,从而影响冠状动脉慢性完全闭塞病变(chronic total occlusion,CTO)的预后。“治疗性血管生成”作为促进冠脉侧支循环的一种替代疗法,已被证明能显着改善 CTO 患者的预后 和生活质 量。因此,通过调节血管生成过程,长链非编码RNA有望成为CTO治疗的新靶点。本文综述了血 管生成相关 长链非编码RNA的分类和功能,以及它们调节血管生成在冠脉侧支循环的作用。
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    • 左心耳形态结构和功能与心房颤动相关性脑卒中的研究和展望
      马春鸽,王现青,姚焰
      心房颤动(简称房颤)是临床最常见的持续性心律失常,房颤患者缺血性脑卒中的风险较非房颤患者明显增高,而其血栓主要来源于左心耳(LAA)。长期以来,非瓣膜性房颤患者的抗凝原则主要依据CHA2DS2-VASC评分,但是对于中低危患者存在局限性。随着医学影像学的发展,学者们发现左心耳形态结构特征和功能参数与血栓形成有关,可潜在地用于预测房颤脑卒中的发生。故本文拟对此进行综述,以期为下一步研究提供思路。
      2021  Vol.  19(3):    -    [摘要]()    [PDF]()

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